La medicina paliativa en medicina y salud pública : humanización por gestión clínica y políticas de salud basadas en evidencia

Abstract

Resumen: Se presenta una reflexión, desde una perspectiva bioética, sobre la medicina paliativa (MP) enfatizando la perspectiva global, de gestión clínica y de políticas de salud. La crisis humanización de la medicina tiene un punto focal en la crisis de la seguridad y calidad de la atención en los servicios de salud. Partiendo de la necesidad de la MP, se comenta la situación actual de la MP, las áreas de incertidumbre científica y falta de definiciones, y finalmente, las prioridades de políticas y servicios para la mejora y adecuación de la MP. En cada uno de los pasos del análisis se enfatizan algunas evidencias empíricas y principales determinantes de los resultados finales de la atención. Se comenta el problema de la evidencia y de la brecha de efectividad, con temas propios de la MP. Finalmente, se contextúan estas observaciones nuevamente a la situación actual de la MP, enfatizando que los imperativos bioéticos requieren formulaciones operables para poder ser trasladados a los servicios y políticas.

Abstract: A bioethical reflection, on palliative medicine (PM), emphasizing a global perspective, a clinical managerial perspective and a policy perspective is presented. The crisis of the humanization of medicine is largely centered in a quality and safety crisis in health services. Addressing the need of PM, scientific uncertainty areas, and definitional problems, and finally, health policy and services priorities, we address the current situation of the concept, to achieve betterment and adjustment of PM. At each step of the analysis, we emphasize empirical evidence and major determinants of end results of care. The problem of the lack of evidence and the effectiveness gap, with topics from PM, is addressed. Finally, these observations are contextualized to the current situation of PM, emphasizing that bioethical imperatives need operational concepts to be translated to policies and services.