Enfermedad cerebrovascular en pacientes adultos jóvenes en Argentina : características clínico-epidemiológicas, tratamiento en agudo e impacto psicosocial

Abstract

Resumen: Introducción: Aproximadamente un 15 % del total de los ataques cerebrovasculares ocurren en pacientes adultos jóvenes, generando un alto impacto social y económico ya que afectan a los pacientes en los momentos más productivos de sus vidas. A pesar de las numerosas mejoras en la prevención y tratamiento de la enfermedad cardiovascular en los últimos años, estudios recientes sugieren un incremento en la incidencia del ataque cerebral en esta población, lo que estaría en contraste con la disminución observada en los adultos mayores. Hasta el momento no existen guías de manejo específicas para este grupo de pacientes, constituyendo su diagnóstico y tratamiento un verdadero desafío clínico. La información disponible en relación a la epidemiología, factores de riesgo y etiologías del ataque cerebral en pacientes adultos jóvenes en nuestro país y en Latinoamérica es muy limitada. En lo referido a los aspectos vinculados con el infarto agudo, el uso de fibrinolíticos endovenosos constituye la primera opción terapéutica; sin embargo, hay poca información sobre su utilización, seguridad y eficacia en la población joven en general y en especial en nuestro país. Debemos resaltar que su aplicación ve incrementada su complejidad debido a las dificultades que se presentan en el diagnóstico clínico del infarto cerebral en la urgencia ya que muchos de los eventos pueden tener presentaciones variables (especialmente en los jóvenes) y ser difíciles de reconocer como tales en la etapa aguda. Su interpretación errónea no solo puede retrasar su diagnóstico sino también conducir a un empeoramiento neurológico o una pérdida de oportunidad terapéutica, y por consiguiente incrementar la morbimortalidad. Sumado a la dificultad diagnóstica en agudo, otra limitante adicional en la aplicación de fibrinolíticos endovenosos, lo constituye en ciertas circunstancias la hipertensión arterial, la cual se encuentra presente en hasta un 80 % de los pacientes que sufren un ataque cerebrovascular agudo. Esta hipertensión arterial tiende a ser transitoria y los mecanismos fisiopatológicos implicados en la misma no se conocen en su profundidad hasta la actualidad. Debido a que un porcentaje de los adultos jóvenes con ataque cerebral no poseen factores de riesgo vascular, consideramos que su estudio podría ser un modelo ventajoso para el análisis de la evolución de la tensión arterial durante las primeras horas del infarto y así poder aclarar los mecanismos implicados en el desarrollo de la misma. Finalmente, otro aspecto relevante en esta población joven con ataque cerebral lo constituye su impacto psicosocial. El infarto cerebral generalmente resulta en una carga emocional y económica desproporcionada, ya que afecta a los sujetos en sus años más productivos. Existen pocos estudios que hayan evaluado los mismos en esta población de pacientes.

Abstract: Approximately 15% of all strokes occur in young adult patients, generating a high social and economic impact since they affect patients in their most productive moments of their lives. Despite numerous improvements in stroke treatment and prevention in the last years, recent studies suggest an increase in the incidence of stroke in this population, which would be in contrast to the decrease observed in older adults. So far, there are no specific management guidelines for this group of patients, making their diagnosis and treatment a real clinical challenge. The information available regarding the epidemiology, risk factors, and etiologies of stroke in young adult patients in our country and in Latin America as well is very limited. Regarding the aspects related to acute infarction, intravenous fibrinolytics is the first therapeutic option; however, there is little information on its use, safety and efficacy in the young population in general and especially in our country. We must emphasize that its application increases its complexity due to the difficulties that arise in the clinical diagnosis of cerebral infarction in the emergency department, since many of the events may have variable presentations (especially in young people) and be difficult to recognize as such in the acute stage. Their misinterpretation can not only delay their diagnosis but also lead to a neurological worsening or a loss of opportunity for the application of arterial reperfusion therapies and therefore increase morbidity and mortality. Added to the diagnostic difficulty in acute patients, another additional limitation in the application of intravenous fibrinolysis is in certain circumstances arterial hypertension, which is present in up to 80% of patients suffering from an acute cerebral infarction. This arterial hypertension tends to be transitory and the pathophysiological mechanisms involved in it have not been fully interpreted. Due to the fact that young adults may not have vascular risk factors in a percentage of them with stroke, we consider that this population could be an advantageous model for the analysis of the evolution of blood pressure during the first hours of heart attack and thus be able to clarify the mechanisms involved in its development. Finally, another relevant aspect in this young population with a stroke is its psychosocial impact. Cerebral infarction generally results in a disproportionate emotional and economic burden, since it affects subjects in their most productive years. There are few studies that have evaluated them in this patient population.