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Título : Perfusión mucosa gástrica y disfunción cardiovascular aguda en pacientes pediátricos críticamente enfermos
Autor : Pérez, Augusto 
Director de Tesis: Gadano, Adrián
Palabras clave : MEDICINATONOMETRIA GASTRICAPACIENTESNIÑOSPERFUSION MUCOSA GASTROINTESTINALCIRUGIA CARDIOVASCULARSHOCK SEPTICO
Fecha de publicación : 2020
Cita : Pérez, A. Perfusión mucosa gástrica y disfunción cardiovascular aguda en pacientes pediátricos críticamente enfermos [en línea]. Tesis doctoral. Pontificia Universidad Católica Argentina. Facultad de Ciencias Médicas, 2020. Disponible en: https://repositorio.uca.edu.ar/handle/123456789/11522
Resumen : Resumen: El objetivo de la presente tesis fue determinar la capacidad de la evaluación de la perfusión mucosa gastrointestinal por tonometría gástrica para determinar el riesgo de eventos adversos postoperatorios y el impacto sobre la circulación regional de las drogas inotrópicas y vasoconstrictoras utilizadas en el tratamiento de los estados de shock. Dos grupos diferentes de pacientes pediátricos críticamente enfermos fueron estudiados con este propósito. El primer estudio examinó la utilidad del pH intramucoso gástrico para predecir eventos adversos durante el postoperatorio de cirugía cardiovascular. Se estudiaron 70 pacientes a quienes se realizó cirugía cardiovascular electiva. En todos los casos se determinó el pH intramucoso gástrico dentro de las 2 primeras y a las 12 horas de postoperatorio. En relación a los resultados de esta variable los pacientes fueron divididos en tres grupos: grupo A las dos determinaciones ≤ 7.32 (n=15); grupo B las dos determinaciones > 7.32 (n=28) y grupo C una determinación ≤ 7.32 y otra > 7.32 (n=27). Se encontraron diferencias significativas entre grupos al comparar las frecuencia mortalidad y disfunción múltiple de órganos. En el grupo A se presentaron los mayores valores de Chi-Cuadrado Estandarizado para estas dos variables (1.87 y 2.31 respectivamente) lo cual nos permitio señalar a este grupo como el responsable de las diferencias encontradas en el análisis global. El segundo estudio analizó el impacto de epinefrina y norepinefrina sobre la perfusión mucosa gastrointestinal en pacientes con shock séptico. Se estudiaron 13 pacientes que no corrigieron sus signos clínicos de shock luego de la administración de fluidos y dopamina. Tanto epinefrina como norepinefrina fueron tituladas para mantener una presión de perfusión adecuada para la edad. Estas dosis fueron mantenidas por un periodo de 60 min. (Etapa 1). Al iniciar y finalizar el mismo se determinaron variables hemodinámicas sistémicas (frecuencia cardíaca, presión arterial media, presión venosa central y presión intraabdominal) y regionales (PCO2 gástrica y diferencia gástrica-arterial de PCO2. Luego de completada la misma, en los pacientes con disminución de la perfusión mucosa gastrointestinal se evaluó la respuesta hemodinámica sistémico-regional a la administración conjunta de dobutamina con la catecolamina asignada (Etapa 2). Al analizar las variables hemodinámicas sistémicas y regionales en la Etapa 1 únicamente se encontraron diferencias significativas al comparar los valores de PCO2 gástrica y diferencia gástrica-arterial de PCO2 previos al inicio de las drogas estudiadas, al comienzo y final de esta etapa (p <0.05). Solamente 1 de los 8 pacientes (13 %) que ingresaron a la Etapa 2 mejoró su diferencia gástrica-arterial de PCO2 con la administración de dobutamina. Los principales resultados de esta tesis permitieron determinar la capacidad de la evaluación de la perfusión mucosa gastrointestinal por tonometría gástrica para evaluar el riesgo de eventos adversos luego de cirugía cardiovascular y el impacto sobre la circulación regional de las drogas inotrópicas y vasoconstrictoras utilizadas en el tratamiento del shock séptico. Estudios adicionales son necesarios para determinar si las variables subrogantes de perfusion microcirculatoria son de utilidad para guiar la optimización de la hemodinamia en estos dos escenarios de disfunción cardiovascular aguda.
Abstract: The objective of this thesis was to determine the capacity of the evaluation of gastrointestinal mucosal perfusion through gastric tonometry technique to evaluate the risk of postoperative adverse events and the impact on regional hemodynamic of the inotropic drugs and vasoconstrictors used in the treatment of shock states. Two different groups of critically ill pediatric patients were studied for this purpose. The first study examined the utility of intramucosal gastric pH to predict adverse events during the postoperative period of cardiovascular surgery. We studied 70 patients who underwent elective cardiovascular surgery. In all cases the intramucosal gastric pH was determined during the first 2 and at 12 hours postoperatively. In relation to the results of this variable, the patients were divided into three groups: group A the two determinations ≤ 7.32 (n = 15); group B the two determinations > 7.32 (n = 28) and group C a determination ≤ 7.32 and another > 7.32 (n = 27). Significant differences were found between groups when comparing the frequency of mortality and multiple organ dysfunction. In group A the highest Standardized Chi-Square values were presented for these two variables (1.87 and 2.31 respectively) which allowed us to point out this group as responsible for the differences found in the global analysis. The second study analyzed the impact of epinephrine and norepinephrine on gastrointestinal mucosal perfusion in patients with septic shock. We studied 13 patients who did not correct their clinical signs of shock after the administration of fluids and dopamine. Both epinephrine and norepinephrine were titrated to maintain adequate perfusion pressure for age. These doses were maintained for a period of 60 min. (Stage 1). At the beginning and end of the same, systemic (heart rate, mean arterial pressure, central venous pressure and intra-abdominal pressure) and regional (gastric PCO2 and gastric-arterial PCO2 gap) hemodynamic variables were determined. After it is completed, in patients with decreased gastrointestinal mucosal perfusion, the systemic-regional hemodynamic response to co-administration of dobutamine with the assigned catecholamine was evaluated (Stage 2). When analyzing the systemic and regional hemodynamic variables in Stage 1, only significant differences were found when comparing the values of gastric PCO2 and gastric-arterial PCO2 gap prior to the start of the drugs studied, at the beginning and end of this stage (p <0.05 ). Only 1 of the 8 patients (13 %) who entered Stage 2 improved their gastric-arterial PCO2 gap with the administration of dobutamine. The main results of this thesis allowed to determine the capacity of the evaluation of the gastrointestinal mucosal perfusion by gastric tonometry to evaluate the risk of adverse events after cardiovascular surgery and the impact on the regional circulation of the inotropic and vasoconstrictors drugs used in the treatment of the septic shock. Additional studies are necessary to determine if the surrogate microcirculatory perfusion variables are useful to guide the optimization of hemodynamics in these two scenarios of acute cardiovascular dysfunction.
URI : https://repositorio.uca.edu.ar/handle/123456789/11522
Disciplina: MEDICINA
Derechos: Acceso abierto
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